李永鵬觀點

　　如今，各級工會開展的送溫暖活動已步入常態化，有些困難職工連續多年得到工會資助，但還是照樣困難。究其原因，大多是因患病而引起的。

　　如今，各級工會開展的送溫暖活動已步入常態化，有些困難職工連續多年得到工會資助，但還是照樣困難。究其原因，大多是因患病而引起的。那麼，如何解決因病致貧職工的困難呢？山東省文登市總工會結合全市職工的實際情況，於兩年前與保險公司合作，為職工搭起瞭一個互助保險平臺，開展瞭工會會員愛心互助補充醫療保險。

　　按照保險規定，每名工會會員在投保期內隻需繳納36元就可享受到一定數額的補充醫療保險賠付，一個互助保險期為一年。這項工作運作兩年多來，得到瞭廣大職工的積極響應，也得到社會各界的廣泛認可和好評，但有些問題還是值得我們關註的。

　　目前工會會員愛心互助補充醫療保險存在的實際問題

　　開展工會會員愛心互助補充醫療保險工作雖然是一項一人有難眾人幫的好事，但在執行中存在著一些問題。一是宣傳力度不夠。據瞭解，不少企事業單位職工以及社會群眾還不知道市總工會與保險公司聯合開展瞭工會會員愛心互助補充醫療保險工作，更不曉得工會會員愛心互助補充醫療保險的重要意義、繳費標準、理賠流程、救助標準等，沒有達到人人皆知的目的。所以，部分企事業單位工會會員享受不到補充醫療保險的優惠政策。二是理賠門檻較高。目前保險規定，發生在職工基本醫療保險統籌支付范圍內的費用（不含住院費起付標準），1萬元（含）至4萬元的，對職工參加基本醫療保險報銷後剩餘部分，市困難職工幫扶中心按照80%的比例報銷；發生在職工基本醫療保險統籌支付范圍內的費用（不含住院費起付標準），4萬元（含）至24萬元的，對基本醫療保險報銷後的剩餘部分，按照90%給予報銷。一個互助期內最高補助限額為50000元；尤其是硬性規定患病職工住院花費必須達到1萬元以上（含），即使你參加瞭工會會員愛心互助補充醫療保險，但是住院花費差一毛錢也不能夠享受報銷的待遇，理賠起付門檻太高，既冷瞭職工的心，又違背瞭參加互助保險的初衷。三是保險病種比較單一。目前工會會員互助補充醫療保險病種隻限於單種病種，並且有3個月限制。生病住院期間得瞭兩種甚至兩種以上病的怎麼辦？四是報銷期限要求太短、太死。目前工會會員愛心互助補充醫療保險規定“一個互助期內費用累加必須是因同一種疾病住院，且兩次住院之間間隔不超過三個月”，既不符合實際情況，時限要求又太短。五是理賠手續太繁瑣。目前工會會員辦理理賠手續涉及到銀行、主管單位等多個部門，8種資料，理賠手續太煩瑣。

　　完善工會會員愛心互助補充醫療保險的建議及對策

　　筆者認為，要想把這件好事繼續辦好，還有不少需要完善的地方。一是要加大媒體的宣傳力度。市總工會要與當地的“兩臺一報”緊密合作，開辟“工會會員愛心互助補充醫療保險大傢談”專欄，定期宣傳工會會員自覺參加互助補充保險得到實惠和體會，增強更多工會會員踴躍參加互助補充保險的意識，達到人人皆知、踴躍參與的目的。二是要進一步降低理賠門檻。為使工會會員愛心互助補充保險最大化地惠及廣大參保職工，職工們普遍要求將理賠標準降低，由原來的10000元降低到8000元，甚至更低，具體運作過程中，根據互助保險理賠標準實際情況的變化，可考慮個人投保費由原來的36元適當增加。三是打破保險病種范圍。建議隻要工會會員參加瞭愛心互助補充醫療保險，隻要年內生病住院就要不分病種，住院費用累加達到標準即可給予理賠。四是要延長報銷期限。要取消“一個互助期內費用累加必須是因同一種疾病住院、且兩次住院之間間隔不得超過三個月”的時間限制，延長工會會員報銷期限，即在一年內生病住院的、（包括兩種、甚至三種病種）達到理賠標準的，都要給予報銷。五是要簡化理賠手續。市總工會在接到工會會員提出的互助理賠申請和提交相關證明材料後，應由專人負責，隨時受理，並在1個工作日內審核完畢並上報，且在10個工作日內將理賠補助金發放到會員手中。六是要增加人手。建立專設機構，增加人員，為工會會員提供周全、細致的服務。